潜伏期平均13天!麻疹的传染方式及疫苗接种建议


2020-07-22


麻疹其实是一个非常古老的疾病,人类最早描述麻疹的着作是在九世纪的波斯医师,当时对麻疹的皮肤症状描述为「像红酒上面的泡泡」,也提及要隔离病人,不然会造成大流行。台湾自从1978年开始就全面施打麻疹疫苗,后来更是进阶变成三合一(麻疹、德国麻疹、腮腺炎)疫苗,所以台湾的群体免疫力其实是够的。不过打疫苗所产生的抗体有可能会逐渐消退,一般来说能够持续15年算很不错的,所以最近麻疹境外移入之后才会造成小部分的流行,有可能是那些人的抗体已经消失,或是当时没有打过疫苗。

致病原及传染方式

麻疹是由麻疹病毒所造成,人类是唯一会被感染的对象,而且是全世界五岁以下小朋友最主要的致死原因。传染途径很多,会经由空气、飞沫传播或是直接与病人的鼻腔或咽喉分泌物接触而感染。可怕的是,含有麻疹病毒的飞沫在空气中可以悬浮超过两小时,所以极易在公众之间传播,在公共交通工具上的感染因此时有所闻。在疫苗施打以前,几乎99%的人都有感染过麻疹,可见是一个传染力多幺强的疾病。

临床症状

潜伏期:基本上在潜伏期不会有任何症状,除了少数人会有短暂的类似感冒症状,此时病毒在经由眼睛及呼吸道黏膜进入人体之后逐渐繁殖,一般来说潜伏期大约6~21天,平均是13天,因此很容易公众场所传染。

前驱期:前驱期一般是2~4天,最多8天,此时患者会出现一系列的典型症状,包含发烧、肌肉痠痛、噁心、结膜炎、淋巴肿以及咳嗽,其中发烧甚至会高达40度,此外结膜炎会造成畏光以及分泌物增多,在发烧之后的2~4天就準备要开始长疹子进入到出疹期了。在前驱期的时候其实医师会很难诊断,因为此时症状跟很多一般感冒症状很像,典型的疹子也还没产生,所以这时患者的接触史就很重要,如果你有麻疹接触史一定要跟医师说,因为现在的医师几乎都没看过麻疹了。

在前驱期快要变出疹期的前2天,还会有一个特殊的症状就是病人的口腔黏膜(尤其是下臼齿对侧黏膜)会看到一颗一颗1~3mm左右大小像盐粒的柯氏斑(Koplik's spots),这可以说是在长疹子前暗示得到麻疹的最重要表徵,大家可以看看下面的图。

潜伏期平均13天!麻疹的传染方式及疫苗接种建议 图片来源:作者提供

出疹期:在发烧产生的2~4天后一般会进入出疹期,典型的疹子一开始会出现在耳后,然后往脸部、上身躯干、下身躯干至四肢处延伸,一般手掌跟脚掌是不会长疹子的,跟肠病毒不太一样。疹子刚开始长出来的时候轻轻压会变白,到后期就不会有这种现象,甚至有可能会合併出血。长疹子的时候是病人症状最严重的时候,此时会出现全身淋巴结肿大、发烧烧到最高温、喉咙痛及结膜炎此时也会最严重。疹子长出来2天后就会开始慢慢消,3~4天后颜色就会从红色慢慢变成咖啡色,然后产生脱皮现象,持续6~7天到疹子完全消失。下面是疹子及结膜炎的图片,大家可以参考一下:

潜伏期平均13天!麻疹的传染方式及疫苗接种建议 图片来源:作者提供潜伏期平均13天!麻疹的传染方式及疫苗接种建议 图片来源:作者提供潜伏期平均13天!麻疹的传染方式及疫苗接种建议 图片来源:作者提供

恢复期及免疫期:出疹两天后烧应该要开始慢慢退并进入恢复期,如果3~4天后还在烧就要想想是不是有麻疹感染后造成的併发症。麻疹造成的咳嗽有可能持续到两个礼拜,不过感染麻疹可怕的是麻疹病毒感染期间会压抑我们的免疫细胞,所以很容易併发后续的病毒或是细菌感染。最常见的后续感染就是拉肚子,大概有8%的病人会后续造成肠胃炎,甚至是急性肝炎或盲肠炎,有可能造成小朋友脱水。

另外一个很常见的后续感染是肺炎,大概有6%的病人会併发后续肺炎,最常发生在5岁以下及20岁以上的患者,肺炎死亡率极高,所以要特别留意有无持续不退的高烧、浓痰或呼吸时胸痛、喘的情形。

最可怕的是麻疹还会造成脑炎,一般在出疹五天后发生,虽然发生率只有千分之一,不过有25%的病人会留下脑部的后遗症,而且有高达15%的死亡率。常见的症状是头痛、噁心呕吐、脖子僵硬、意识不清甚至昏迷,所以大家一定要特别留意。除了脑炎之外,麻疹还有千分之一的机率会造成急性去髓鞘性脑脊髓炎,如果不幸得到这种疾病有很大的终点是变成植物人甚至死亡。

理论上得过麻疹之后应该会是终身免疫,但是医学上还是有很少数再发的案例,所以还是要小心。

麻疹疫苗接种建议

台湾因为自从1978年推行全面接种麻疹疫苗之后,大部分人都有抗体,所以近年来麻疹案例多以境外移入为主,不过美国有做过研究,虽然接种麻疹疫苗产生抗体,但是有些人的抗体有可能会消失,在我们医院新进员工体检也是很常发现,所以还是有机会感染到麻疹。不过现行健康检查一般不会主动去验麻疹抗体,因此如果大家想要知道抗体够不够可以抽血检验看看。

而我国目前麻疹接种建议如下表:

潜伏期平均13天!麻疹的传染方式及疫苗接种建议 图片来源:作者提供

另外接种MMR(三合一:麻疹、德国麻疹、腮腺炎)之后产生抗体的比率及维持的时间如下表:

潜伏期平均13天!麻疹的传染方式及疫苗接种建议 图片来源:作者提供麻疹暴露(接触)后预防

相信大家一定最担心这个,我每天都在搭捷运或是火车上班,怎幺会知道到底有没有人得到麻疹?而且家里小孩还很小,万一真的不小心接触到了之后要怎幺办?别担心,疾病管制署对于暴露后如何处理有提供相当明确的指引,大家可以看看:

潜伏期平均13天!麻疹的传染方式及疫苗接种建议 图片来源:作者提供

所以如果怀疑自己暴露了不要紧张,在72小时内赶快到医院去打一剂麻疹疫苗是正确的选择。

所以,最近的新闻虽然好像很可怕,不过相信大家看完之后对于麻疹及疫苗还有暴露接触后的预防应该有相当的了解。最重要的是,如果怀疑自己有感染一定要赶快去看医师并告知相关的接触史。此外,也可以抽血看看自己的抗体是不是还在喔。另外,接触后72小时内赶快去医院打疫苗。

参考资料:

卫生福利部疾病管制署,麻疹,Accessed at 2018/04/07 Uptodate: Measles




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